開封市人民政府辦公室
關于印發開封市全面推進縣域綜合醫改
工作方案的通知
汴政辦[2019]74號

各縣、區人民政府,市人民政府各部門:
  《開封市全面推進縣域綜合醫改工作方案》已經市政府第19次常務會議研究通過,現印發給你們,請認真貫徹落實。
  
  
                           開封市全面推進縣域綜合醫改工作方案
  
  為認真貫徹落實2019年河南省政府工作報告和全國縣域綜合醫改現場會、全省縣域綜合醫改推進會精神,根據《國家衛生健康委、國家中醫藥管理局關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》(國衛基層函〔2019〕121號)、《河南省衛生健康委縣域醫療衛生服務能力提升工程實施方案》(豫衛辦〔2019〕22號)、《河南省衛生健康委關于全面推進縣域綜合醫改工作的通知》(豫衛醫改〔2019〕9號)文件要求,結合我市實際,現制定全面推進縣域綜合醫改工作方案如下。
  一、總體要求
  (一)指導思想
  按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通”的思路,以緊密型醫共體建設為抓手,以醫保打包支付和信息化建設為支撐,著力強基層、建機制、轉模式、促健康,優化整合服務體系、改革管理體制、創新運行機制、改進服務模式,推進關口前移、資源下沉,提升縣域服務能力和整體績效,更好地滿足人民群眾就近看得上病、看得好病和少生病、不得病的醫療健康需求,構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序。
  (二)基本原則
  1.政府主導,統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能。根據縣域醫療資源結構布局和群眾健康需求,業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求,按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則,兼顧既往形成的合作關系,組建縣級公立醫院牽頭、其他醫療機構共同參與的縣域醫療健康服務集團(即緊密型醫共體,以下簡稱醫共體),整合縣域內醫療資源。由牽頭縣級醫院負總責,統籌醫共體內醫療資源,落實防治結合要求,為患者提供健康管理、疾病預防、診斷、治療、康復等連續型診療服務。
  2.堅持公益,創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變,切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥、醫院聯動改革,因地制宜,創新機制,推行醫共體內統一管理模式,建立現代醫院管理制度,推進區域醫療資源共享,推進醫共體建設與預防、保健相銜接,提高醫療服務體系整體能力與績效,方便群眾就近就醫,增強群眾獲得感。
  3.資源下沉,能力提升。發揮縣級醫院縣域龍頭作用,通過合作發展、技術幫扶、人才培養等手段,發揮對基層的技術輻射和帶動作用。推進醫共體內統一管理模式,推進區域醫療資源共享,提高醫療服務體系整體能力與績效。
  4.行業監管、自主經營。政府相關部門加強對醫共體建設指導與管理,完善醫共體綜合績效考核制度,將傳統的對單一醫療機構監管轉變為對醫共體的監管。堅持醫共體內公立醫院依法依規經營管理自主權和用人自主權,建立完善利益共享機制,保障醫共體持續健康發展。
  (三)工作目標
  以建設緊密型醫共體為抓手,改革完善管理體制和運行機制,整合縣鄉醫療衛生服務資源,實行區域集團化經營管理,建立分工協作機制,協同推進醫改配套政策和保障措施落實。2019年底,初步形成以縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣域醫共體管理模式。到2020年,縣域基本醫療、公共衛生、健康服務能力明顯增強,資源利用效率明顯提升,基層醫療衛生機構就診率達到65%以上、縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣。
  二、實施范圍和組織模式
  (一)實施范圍
  尉氏縣、杞縣、通許縣及祥符區。
  (二)組織模式
  以尉氏縣為先行試點,率先突破,2019年底取得明顯成效,杞縣、通許縣及祥符區及時跟進,按要求完成目標任務。
  1.建立縣域醫共體管理委員會(簡稱醫管委),負責對醫共體的管理和協調工作。
  2.每縣(區)至少組建1—3家縣域醫共體。
  3.縣級婦幼保健、疾控中心等衛生機構將承擔的婦幼保健、計劃生育、公共衛生等管理指導技能納入醫共體建設,參與議事決策和任務實施。
  4.鼓勵縣域內社會辦非營利性醫療衛生機構參與醫共體建設。
  5.縣域醫共體內實行黨委領導下的院長負責制。
  6.各成員單位加掛“xxxxxxx + 醫療健康服務集團+ xxx 分院”牌子。
  7.醫療、醫保、醫藥、醫院聯動改革配套政策同步出臺落實。
  三、具體任務
  (一)成立縣域醫共體管理委員會(簡稱醫管委)
  1.醫管委由縣政府主要領導任主任,縣政府分管副縣長任常務副主任,縣政府辦、編辦、發改委、財政局、人社局、衛健委、市場監管局、醫保局等有關部門參與組成。下設辦公室,辦公室設在縣(區)衛健委,負責醫管委日常工作。
  2.明確醫管委、衛健委、醫共體權責。醫管委統籌醫共體規劃建設、投入保障、項目實施、人事制度安排和考核監管等重大事項。制定醫共體管委會章程。衛健委負責政策指導、規劃實施、準入標準、行業監管,做好對醫共體的績效考核和干部管理等政務服務。醫共體執行醫管委決策,實行黨委領導下的院長負責制,實行任期制,加強任期目標責任和年度目標責任管理,具有內部機構設置、人事管理、績效分配、年度預算執行等運營管理自主權。
  (二)組建縣域醫共體
  尉氏縣、杞縣、通許縣及祥符區,結合縣(區)域內地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療資源分布等因素,可將區域內醫療資源整合為1—3家醫共體。每家醫共體由縣級公立醫院牽頭,和其他縣級醫院(含婦幼保健等專科機構)、鄉鎮衛生院和村衛生室為成員單位共同組成。最終形成以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理模式,形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制。
  (三)醫共體建設與建立現代醫院管理制度有機結合
  把建立現代醫院管理制度作為縣域綜合改革的重要內容,抓好在醫共體建設中的組織實施,各縣(區)、各有關部門要加大政策支持力度,做好政策的統籌銜接和實施的具體指導。
  1.實行醫共體黨委領導下的院長負責制。醫共體黨委充分發揮把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的職責。建立符合要求的黨委(黨總支、黨支部)會議決策機制和院長辦公會決策機制,并嚴格落實。負責制定醫共體章程。
  2.按照建立現代醫院管理制度要求制定醫共體章程。健全以章程為核心的醫共體內部制度體系,充分發揮章程在醫共體內部管理中的基礎作用。章程要充分體現出嚴格規范醫共體黨委會、院辦公會、職工代表大會、牽頭醫院和鄉鎮衛生院及其村衛生室的權責,強化權責對等,保障有效履職,完善符合醫共體內部管理的組織架構,提升醫共體內部管理效率。
  (四)建立統一運行機制。按照精簡、高效的原則,醫共體內在保持所屬醫療衛生機構原有名稱、性質、編制、法人資格、政府投入、職責任務、優惠政策“七個不變”的前提下,推進行政、人員、財務、業務、信息、績效、藥械“七統一”管理。可探索組建獨立法人的縣域醫共體,實行唯一法定代表人組織架構,制定醫共體章程,建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則。
  1.統一行政管理。醫共體內部統一工作計劃、統一組織實施,牽頭醫院具有運營、管理自主權。在醫共體內選人用人、內設機構、收入分配等由醫共體牽頭醫院自行決定。
  2.統一人員管理。推進人事制度改革,將現有縣級醫院和鄉鎮衛生院編制分別核定,對在編在崗人員由醫共體統籌管理使用,逐步實行“縣管鄉用”、“鄉聘村用”,促進人才向基層流動。推進醫共體內人員實行崗位管理,按照按需設崗、競聘上崗、以崗定薪的原則,逐步落實醫共體在人員招聘、培訓、調配、管理、績效考核、職稱聘任等方面的自主權。
  3.統一財務管理。醫共體內設專門崗位,加強醫共體經濟管理工作,承擔醫共體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作,逐步實現醫共體內財務統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫共體內審管理,自覺接受審計監督。
  4.統一業務管理。醫共體內各醫療衛生機構統一技術操作規范和服務標準,優化服務流程,做好分級診療,加強事前、事中、事后動態監控和分析評估,提供一體化、同質化服務。加強醫共體內部床位、號源、設備的統籌使用。
  5.統一績效考核。實行醫藥護技等分類考核,績效分配重點向關鍵崗位、業務骨干、基層機構和簽約服務人員傾斜,充分發揮激勵導向作用。
  6.統一藥械采購。統一用藥目錄,統一議價采購,統一配送、統一支付,優先選擇使用國家基本藥物,統籌藥事服務管理,指導基層用藥,促進藥品耗材合理使用。
  7.統一信息平臺。推進電子病歷在鄉村醫療衛生機構的普及應用,促進醫共體內各級各類醫療衛生機構信息系統的互聯互通,提高服務效率。牽頭醫院利用“互聯網+”手段,重點推進遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務,加強診斷智能輔助系統建設,實現“鄉檢查、縣診斷”,方便患者看病就醫。
  (五)建立縣級婦幼專科聯盟。縣級婦幼保健院充分發揮婦產科和婦幼保健專科優勢,在融入醫共體建設的同時,作為牽頭單位與各鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)組建婦幼專科聯盟,婦幼專科聯盟成員單位的隸屬關系、法人資格、產權歸屬、法律責任、功能定位、監管機制等保持不變,在成員單位增掛“xx縣婦幼保健院婦幼專科聯盟成員單位”牌子。
  (六)推進區域資源共享。為提高運行效率,降低運行成本,實行統一管理,資源共享,醫共體內可依托縣級醫院或者獨立設置綜合管理、人力資源管理、財務管理、醫保管理、公共衛生管理、藥械采購管理、醫教管理、護理管理等8個管理中心和遠程會診、遠程影像、遠程心電、臨床檢驗、健康管理、信息管理、消毒供應、后勤服務等8個資源中心,為所屬機構提供同質化、一體化服務,實現基層檢查、上級診斷、區域互認、服務貫通,減輕患者就醫負擔。
  (七)建設醫療健康資源信息互通共享信息平臺。大力推進醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革,加快建立快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式。完善全民健康信息平臺,實現醫共體之間、醫共體內部居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛生、醫保等信息互聯互通和信息共享。支持醫共體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢性病管理、資金結算等協同應用與服務。實現院前預防、院中診療、院間轉診、院后康復的全程連續閉環的醫療健康服務和醫療行為動態監測和監管。推進與省、市不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享和暢通,拓展業務系統信息應用。
  (八)提升縣域綜合服務能力。一是提高縣級醫院醫療服務能力。充分利用城市二級以上醫院技術輸出和管理輸出的引領作用,通過專科共建、臨床帶教、教學查房、進修培訓、聯合科研等多種方式,加快縣級醫院人才隊伍建設,推廣適宜技術項目,加強人才、技術、重點專科等核心競爭力建設,提升縣級醫院法制化、科學化、規范化、精細化、信息化管理水平和臨床服務能力。圍繞縣域外轉率較高的重點病種,按照“缺什么、補什么、強什么”的要求,進一步完善診療科目設置,抓重點、補短板、強弱項,提升專科服務能力。二是提升基層醫療服務能力。持續實施基層衛生“369人才工程”,加強以全科醫生為重點的人才隊伍建設,通過助理全科醫生培訓和農村訂單定向醫學生免費培養等多種方式,充實基層人才隊伍。進一步加大基礎設施設備建設力度,改善基層服務條件和環境。加大對鄉村醫生開展實用技能和適宜技術培訓的力度,可采取巡回醫療、駐村服務等方式進一步提高村級服務能力。
  (九)落實醫療機構功能定位。由醫共體負責區域內居民健康管理和疾病診療工作,醫共體牽頭單位負總責,主動承擔疾病預防工作。縣級醫院進一步發揮縣域醫療服務“龍頭”作用,主要提供縣域內常見病、多發病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。鄉鎮衛生院為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者等提供接續性醫療服務。村衛生室根據當地群眾就醫需求,加強公共衛生和健康管理服務,做好疾病預防控制工作。鼓勵、引導社會辦醫依據其功能定位,加入醫共體統一發展,重點引入康復、護理等醫療服務短缺資源,在醫共體內發揮其積極作用。
  (十)完善雙向轉診服務流程。醫共體內各成員單位要設立轉診的協調部門,明確分管領導,由專人具體負責本機構與醫共體成員單位的工作聯系和機構內各科室之間的協調,進一步暢通醫共體內雙向轉診通道,完善醫共體內雙向轉診標準規范。縣級醫院要為醫共體內其他醫療機構預留號源、床位等,逐步實現有序合理轉診。同時,縣級醫院要發揮與城市醫療服務機構銜接的“紐帶”作用,根據地緣關系、群眾就醫需求等,與城市二級以上醫院建立上下轉診關系,同時做好患者需縣外就醫辦理轉診手續綠色通道。
  (十一)做實做細家庭醫生簽約服務。實行智能化家庭醫生簽約服務,拓展簽約服務內涵,優化服務流程,為群眾提供基本醫療、公共衛生和健康管理相結合的服務,優先向重點人群提供簽約服務,形成長期穩定的契約關系。縣級醫院加強對家庭醫生團隊的指導與支持,賦予家庭醫生團隊一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源,方便簽約居民優先就診和住院,提升簽約服務獲得感,提高群眾對簽約服務的利用率。
  (十二)強化公共衛生服務。醫共體要把公共衛生工作作為重要職責,擺在重要位置,組建公共衛生管理中心,完善工作機制,健全服務體系,加強隊伍建設,提高服務能力和水平。要突出預防為主、防治結合,加強與婦幼、疾控等專業公共衛生機構合作,為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。
  四、保障措施
  (一)落實政府辦醫主體責任。強化政府辦醫主體責任,進一步加大財政投入力度,要繼續按照公立醫院“六項投入”政策、中醫醫院投入傾斜政策和基層醫療機構的補償政策和政府投入方式,按原渠道足額安排對醫共體內成員單位的財政投入資金,加快建立專項補助與付費購買相結合、資金補助與服務績效相掛鉤的新機制。對實行財務統一管理的,可將資金統一撥付到醫共體財務管理中心,由醫共體結合資金性質和用途統籌使用。各鄉鎮要繼續加大對轄區醫共體成員單位的工作支持力度。(縣區政府、市財政局、市衛健委負責。排在第一位的職能部門為牽頭單位,下同)
  (二)完善醫療服務價格動態調整機制。按照“騰空間、調結構、保銜接”要求,通過取消藥品加成、降低藥品耗材費用、降低大型醫用設備檢查價格費用,規范醫療行為騰出的空間,按照價格動態調整機制,加快推進縣級公立醫院(第二輪)和基層醫療衛生機構服務價格優化調整,合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重,調動醫療機構及醫務人員積極性。建立醫共體內不同級別、不同類別醫療機構階梯式醫療服務價格體系,引導患者在基層看病就醫。同步落實醫療服務價格調整后的醫保支付政策,醫療服務價格調整部分,按規定納入醫保支付范圍。(市醫保局、市衛健委負責)
  (三)推進醫保支付方式改革。推行以醫共體為單位,按照“總額預算、結余留用,合理超支分擔”的原則,穩步推進以按病種付費為主、按DRGs付費、按項目付費、按人頭付費、按床日付費等多元復合式醫保支付方式改革。引導醫共體規范診療行為,主動做好健康管理和疾病診治工作。調整完善醫保差別化支付政策,適當拉開不同級別醫療機構以及外出就醫的起付線和支付比例差距,引導參保人員加強自我健康管理。(市醫保局、市衛健委負責)
  (四)完善人事薪酬制度改革。深化醫共體薪酬制度改革,按照“兩個允許”(即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵)的要求,建立完善符合醫療衛生行業特點和醫共體發展要求的薪酬制度,合理提高縣鄉兩級醫務人員薪酬水平。醫務人員收入由醫共體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位和層級區別,重點向臨床和公共衛生一線、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜,合理拉開收入差距。探索醫共體成員單位負責人實行年薪制管理,由醫共體管委會合理確定成員單位負責人年薪水平,制定完善年薪制管理考核辦法。(市人社局、市財政局、市衛健委負責)
  (五)加強藥品使用管理及供應保障。落實完善國家、省基本藥物政策實施意見,強化各級醫療機構全面配備并優先使用基本藥物,確保基本藥物主導地位。在縣域醫共體內建立藥品統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算管理和供應保障機制,落實公立醫療衛生機構藥品采購“兩票制”。開展藥品使用監測,建立短缺藥品預警上報機制,強化短缺藥品供應保障。各級財政部門保障基本藥物補助資金及時到位,醫保部門做好藥品耗材聯合帶量集中招標采購工作,持續擠壓藥品耗材虛高價格。(市衛健委、市市場監管局、市財政局、市醫保局負責)
  (六)強化綜合監管。建立綜合監管制度和長效監管機制。加強醫療服務、質量安全、醫療費用以及欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管。完善機構、人員、技術、設備準入機制,嚴控公立醫療衛生機構床位規模、建設標準和大型醫用設備配置。建立以公益性為導向的績效考核制度和指標體系,加強經濟運行和財務活動的會計和審計監督。加強信息公開,強化社會監督,推進醫療機構和醫務人員誠信體系建設。(市醫保局、市衛健委負責)
  (七)建立績效考核與激勵機制。強化考核和制度約束,建立以公益性為導向的年度考核和任期目標考核制度。突出職責履行、功能落實、醫療質量、費用控制、運行績效和群眾滿意度等指標,重點加大對縣級醫院病種結構和醫療資源下沉、與基層醫療衛生機構協作情況,以及基層診療量、縣內就診率、雙向轉診數量占比、醫保基金縣鄉機構支出占比、患者實際報銷比等考核指標權重。將考核評價結果作為醫院等級評審、臨床重點專科評審、政府補助、醫保支付、人事任免、評優評先等的重要依據,并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。(市衛健委、市人社局、市醫保局負責)
  五、實施步驟
  (一)第一階段:啟動階段(2019年3月—6月底)
  1.結合本市實際,根據本方案,召開專題會議部署工作。
  2.基線調查(2019年4—6月):市、縣(區)衛健委對縣區醫療服務基本情況進行基線調查,掌握底數。
  3.各縣(區)有關部門要結合本地實際制定規劃,尉氏縣6月底前出臺縣域醫共體實施方案,杞縣、通許縣及祥符區9月底前出臺縣域醫共體實施方案。
  (二)第二階段:實施階段(2019年7月—12月)
  1.各縣(區)政府牽頭組織有關部門開展工作,加強部門聯動,同步出臺配套政策和措施,形成政策合力,推進縣域醫共體建設。
  2.縣(區)級公立醫院和有關醫療衛生機構落實工作任務,組建縣域醫共體,制定章程,建立分工協作機制。
  3.市衛健委牽頭與相關部門對所轄有關工作落實情況和縣域綜合醫改推進情況進行督導與指導,召開會議,加快推進工作。
  (三)第三階段:評估總結
  1.中期評估(2020年1—3月):市衛健委組織相關部門對三縣一區進行中期評估,掌握工作進展情況,協調解決工作中的困難與問題。
  2.總結評估(2020年10月):按照工作要求和目標,市衛健委組織相關部門對三縣一區醫共體運轉情況總結評估。召開工作總結會議,推廣有益經驗。
  六、組織實施
  (一)加強組織領導。成立市、縣兩級由政府主要負責同志任組長的縣域綜合醫改領導小組,充分發揮統籌協調作用,統一推進醫療、醫保、醫藥、醫院聯動改革。堅持黨把方向、管大局、保落實的領導核心作用,將縣域綜合醫改工作納入各縣(區)黨委政府改革任務臺帳,為完成醫共體建設提供堅強保證。醫管委積極做好謀劃和牽頭、協調工作,負責制定相關政策,做好日常對醫共體的績效考核與監督管理。
  (二)明確目標責任。各縣(區)要依據本工作方案,結合本地實際制定具體實施方案,細化政策措施,明確目標任務和時間進度、路線圖,細化責任分工,建立工作臺賬和推進機制。各相關部門要加強工作指導,及時研究解決工作中遇到的困難和問題,完善配套政策,務求工作實效。
  (三)加強督查調研。建立領導干部聯系點制度,打樁定位、分片包干,加強駐點聯絡、跟蹤指導。通過蹲點調研、專項督查、監測評價等方式,及時掌握縣域綜合醫改工作進展情況,解決改革中出現的新情況、新問題,總結推廣先進經驗,發揮典型帶動作用,調動各方積極性。嚴格落實責任制和問責制,增強改革動力。
  (四)強化宣傳引導。開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓,進一步統一思想、形成共識。充分發揮公共媒體作用,加強對分級診療和醫共體建設的宣傳,提高社會認可度和支持度,引導群眾改變就醫觀念和習慣,逐步形成有序就醫格局。
  
  
  
  

開封市人民政府辦公室
2019年7月8日

字體大小 【 】  來源:開封市人民政府辦公室   責任編輯:李柯  時間:2019-07-17  瀏覽 人次
關于我們   |   鄭重聲明   |   意見反饋   |   聯系我們    |    網站糾錯   |    信息報送
       
 
主辦:中共開封市委、開封市人民政府    承辦:開封市信息中心 
建議使用IE7.0以上瀏覽器或兼容瀏覽器,分辨率1024*768 地址:開封市晉安路56號 郵編:475004
 E-mail:kfsxxh@163.com    不良信息舉報電話:0371-23850563
豫ICP備14019204號   豫公安網備:41021102000084   網站訪問量:
     
万人牛牛-首页